生产后，因为神经与肌肉的损伤造子宫脱垂或尿失禁的问题，而松弛的韧带使得骨盆无法维持在稳定的位置上，导致肌肉压力太大而产生腰酸背痛，甚至造成站姿与走路姿势的改变，这些问题都是能透过物理治疗的介入来改善，下面就让我们娓娓道来...

　　怀孕时胎盘会分泌松弛素与黄体素使得骨盆韧带、骶髂关节韧带及耻骨韧带都过度松弛因此孕妇在怀孕时与生产后经常走路都会感觉骨盆有喀拉喀拉的声响。

　　因为怀孕时逐渐成长的胎儿让重心上移及前移，加上骨盆韧带松弛，关节容易移位，使得腰椎前凸弧度变大以及骶椎前倾；生产后，紧绷的竖脊肌及髂腰肌会让骨盆及髂骨一直处于前倾的位置，导致骶髂关节失能与腰椎空间狭窄而产生下背痛的问题。

　　髂骨韧带会使得髋关节前侧稳定变差，加上重心向上向前位移，髋关节容易处于髋伸直的动作，导致股骨头前置，因此造成骨盆前倾与膝关节过度伸直的问题，容易造成腰部与膝盖关节压力太大而疼痛，行走时因为韧带松弛及臀肌没有足够的力量支撑重量，使得髋关节使用内转与向外侧移的方式支撑重量，时间一长就会产生髋部外侧疼痛。

　　松弛素会在分娩后三个月内渐渐退去，骨盆周边韧带也会逐渐恢复原本的韧性，因此应该于分娩三个月内进行徒手矫治及运动训练，使骨盆回到原本的位置。

　　尿失禁问题

　　松弛的骨盆韧带及撕裂的骨盆底肌常是产后应力性尿失禁的主因，因为骨盆内的不稳定让产后的子宫向下脱垂，会去挤压到膀胱的空间，当激烈运动、笑、咳嗽、打喷嚏等等动作让腹内压.上升，就会让膀胱内的压力增大，而超过膀胱扩约肌所能承受的压力时就会产生漏尿的情形。

　　呼吸问题

　　生产时为了容纳逐渐长大的胎儿，腹腔空间会逐渐变大，横膈会上移且无法执行良好的收缩来让肋骨下沉，胸腔扩张空间变小，内外压力差减小，呼吸时会相对费力且没有效率。

　　剖腹产疤痕问题

　　剖腹的伤口比较深，表皮的伤口在手术后1-2周内会逐渐愈合，然而完全愈合的时间需要4-6周，这期间内要注意伤口沾黏的问题。

　　伤口形成疤痕后，可能会导致内部深层筋膜产生粘连，从而导致一系列的连锁反应，所以产后疤痕的处理及内脏筋膜松动也是必要的。可以针对伤口及周围组织进行手指交错挤压疤痕的按摩方式，来避免伤口及周围组织沾黏的问题，也能使伤口更为平整。
 

　　产后骨盆歪斜问题

　　到了第三孕期，宝宝成长会更快速，此时重心往前位移量更多。若骨盆过度前倾，或因姿势不良造成骨盆歪斜，会造成久站易腰酸、躺平腰部悬空、睡觉难以翻身等问题。

　　而生产中，也会因胎位问题、用力方式，造成骨盆歪斜。

　　骨盆，扮演着孕育宇宙继起之生命——小北鼻的角色。除此之外，骨盆就像是我们随身携带的椅子让我们可以席地而坐，它也提供了十足的空间装我们的脏器还有废物。如果骨盆的形态发生了变化，或者出现了失衡，也会给我们的身体带来一系列影响。

　　经痛一般和骨盆歪斜也有关联，很多妈妈会说生产后痛经的现象消失了，但是也有妈妈说产后开始出现痛经。
 

　　每次月经周期来临时，常容易有难以忍受的腹痛，经医院检查假如并无明显器质性问题时，则一般要考虑可能和「左侧歪斜型」的骨架歪斜有关(亦为左侧骨盆高、左侧髋关节较为外翻、左脚为假性长脚)。

　　这类型骨架歪斜型态所致的脊椎偏移容易干扰生殖系统的自律神经，进一步造成子宫每月周期性运作异常与贺尔蒙失调，而一般这种变化不容易被客观的仪器所发现，而常让人有束手无策的感觉，努力让自己的骨架与体态恢复为平衡状态就相当重要！

　　每次月经周期来临时，常容易有难以忍受的腰酸，但只要月经周期渡过后，这种让人很不舒服的腰酸感受却又会随之消失，而这种现象大多和「骨盆失衡或骶髂关节有卡住」有关。

　　由于月经来临时，会因为贺尔蒙缘故常会使骨盆伴随有相对开合的动作，此时，如果骨盆有明显失衡或卡住问题时，就容易有较大的拉扯或挤压力，而造成MC来临时感到腰酸，因此平时保持骨盆维持平衡及产后调整骨盆形态就相当重要！
 

　　康复治疗师能针对你的问题进行评估， 再透过动作矫治与训练来将骨盆恢复到正确的位置与维持稳定，减少背痛及髋关节痛等相关问题，也可以通过盆底肌训练及呼吸训练来处理呼吸及尿失禁的问题。

 

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康复医学科
2020年6月4日