监督哨 | “错付”医疗费

来源：中央纪委国家监委网站

近日，听到法庭的判决结果，山东省淄博市职业病防治院医保办公室原主任房某悔恨地说：“因为贪婪和虚伪，我自编自演了一出人生悲剧。”

“这次报销的医疗费打到了我的账户上，医院又找我要回去了，以前从没有过。”去年11月，一名长期在淄博市职业病防治院就诊的工伤患者，向医院反映了自己遇到的蹊跷事，并拿出一份盖有该医院医保办公室公章的工伤医疗费收到函。

根据规定，工伤患者就诊时，只需交纳医疗费中个人负担部分，报销部分由医院先行垫付，社保部门审核后再拨付给医院。原本应直接拨给医院的医疗费，为何打到患者账户？医院相关负责人带着疑惑找到房某。

“社保部门发错了，我去找患者收了回来。正好那几天手头紧，就把钱自己用了，这几天就还。”初步了解情况后，医院将该问题线索报告市纪委监委驻市卫健委纪检监察组。

该纪检监察组经分析研判后，组织人员到社保部门核对账目，发现去年9至10月，该院报送的大量医疗费结算单据都被涂改过，其中39笔共80多万元已经拨付。但查对医院账目却发现，这些钱根本没入账。

就在核查人员准备进一步查证时，自知不妙的房某来到派驻纪检监察组投案，交代了套取医疗费偿还个人债务的事实。原来，当时因系统原因，社保部门与医院间的医疗费暂时无法联网结算。房某抓住“空子”，先向社保部门谎称患者已自行结算全部费用，并在报送的结算单据中私自将拨付方式改为社会化发放，即直接发放给患者本人。然后，再逐一联系患者，上门收回、据为己有。

核查人员发现，房某交谈时貌似恳切，但对其他未掌握的问题毫无交代，很可能还有隐瞒。市纪委监委随即启动“室组地”联合办案机制，指定张店区监委对房某采取留置措施，会同市纪委监委第三监督检查室、驻市卫健委纪检监察组成立联合调查组，继续加大取证力度，又发现房某的其它犯罪事实。

经查，从2013年到2021年，房某利用职务便利，通过篡改医疗费用拨付单据、拖延报送患者结算材料等方式侵吞工伤医疗费超过200万元；为他人在劳动能力鉴定、职业病诊断等方面提供帮助，非法收受贿赂8万余元。最终，房某被淄博市职业病防治院开除，其违法所得被依法追缴，房某因犯贪污罪、受贿罪，数罪并罚被执行有期徒刑7年，并处罚金40万元。

随后，淄博市纪委监委向发案单位发出纪律检查建议书，要求对内部管理和风险防控机制不完善、重点岗位教育监督不力等问题切实整改。目前，市职业病防治院已召开专题警示教育大会，对医院财务账目进行全面审计，理清历史旧账，完善相关制度。（通讯员 李昊）