“痛风”是个啥病？该咋办？

痛风是以一个或多个关节突发红肿热痛为突出表现，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致的高尿酸血症直接相关。

病因及发作规律

尿酸主要通过肾脏代谢，过多的尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起泌尿系结石、痛风性肾病，甚至导致尿毒症。高尿酸血症作为心脑血管疾病的独立危险因素，也可引起心脑血管病变。

高血尿酸是不正常的，血尿酸达到一定高值会形成尿酸盐结晶，进而引起多种疾病，即使目前尚未出现痛风症状也应积极治疗，寻找引起尿酸升高的原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等。

治疗

一、生活调摄是痛风长期治疗的基础

1.避免高嘌呤饮食:动物内脏，海产品(尤其是海鱼、贝壳等)和浓肉汤含嘌呤较高;鱼类、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤;各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。    

2.积极减肥，减轻体重:对于肥胖者建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体重

3.严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。

4.每日饮水应在2000毫升以上，以保持尿量。

二、西医治疗

急性发作期:本期不行降尿酸治疗，如已进行不需停用，以免引起血尿酸波动。以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停:

  （1）非甾体抗炎药:此类药物常见的不良反应是胃肠道症状，应饭后服用，必要时可加用胃保护剂。同时，此类药物不要两种同时服用。

  （2）秋水仙碱:注意其不良反应，24小时总剂量不超过6毫克。

  （3）糖皮质激素:严格遵循医嘱使用，为避免停药后症状“反跳”，切勿自行停药。

间歇期和慢性期:旨在长期有效地控制血尿酸水平，常用降尿酸药物有抑制尿酸生成药如非布司他。促尿酸排泄药如丙磺舒、苯溴马隆。碱性药物有碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂。

三、中医治疗

山东中医药大学第二附属医院（山东省中西医结合医院）风湿免疫科中西并重，两擅其长。我科紧跟西医治疗前沿的同时，积极挖掘传承中医名家对“痛风”的治疗经验。    

痛风属中医“浊瘀痹”的范畴，以清热利湿、解毒活血、健脾祛浊为主要治法，临床可选用黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、大血藤、萆薢、穿山龙、泽兰、金银花等药。“初则湿热在经，久则瘀热入络，其初在经在气，其久入络入血”，对于痛风发作日久的患者，可加用土鳖虫、全蝎、炒僵蚕等药以搜剔顽痰死血。痛风关节炎急性发作期，关节皮肤若无破溃，亦可配合中药外敷治疗（大黄、连翘、栀子、乳香、没药等）。早期运用中医药不仅可明显提高疗效，而且可以明显减少西药副作用的发生。玉米须亦有不错的降尿酸作用，可代茶饮常服。

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风湿免疫科  常佳欢

2024年10月28日