康复科 中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（试行版）
中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。
一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。
2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”。
（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。
①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；
②手指屈曲受限；
③局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；
④多发生在脑血管病1～3月内。
2.疾病分期
（1）Ⅰ期：急性期
（2）Ⅱ期：营养障碍期
（3）Ⅲ期：萎缩期
3.证候诊断
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。
中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：
气虚不运，血瘀水停证
痰湿阻络，血瘀水停证
阳虚寒凝，血瘀水停证
阴虚热灼，血瘀水停证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。
1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准住院日为≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；
（5）心电图；
（6）凝血功能；
（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；
（8）康复评定项目。
2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。
（八）治疗方法
1.预防
2.康复治疗
（1）Ⅰ期的康复治疗
①良肢位摆放
②减轻水肿
③针灸治疗
④新肩三针穴位注射疗法
⑤中药外敷及熏洗疗法
⑥耳穴压豆
⑦通络止痛推拿治疗
⑧物理因子治疗
⑨运动和作业疗法
⑩中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗
（2）Ⅱ期的康复治疗
①温针治疗
②运动灸
③巨刺疗法
④中药薰药治疗
⑤穴位埋线
⑥推拿治疗
⑦物理因子治疗
⑧运动和作业疗法
（3）Ⅲ期的康复治疗
①推拿手法
②灸法
③小针刀治疗
④功能训练
⑤辅助用具配置和使用练习
⑥神经阻滞治疗
⑦物理因子治疗
3.辨证使用口服中药汤剂、中成药
（1）气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。
（2）痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。
（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。
（4）阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。
4.辨证选择静脉滴注中药注射液
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。
2.日常生活能力、生活质量改善。
3.没有需要进一步住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。
2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：163）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤30天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日 （住院第1-3天） | 年 月 日至 月 日 （住院第4-27天） | 年 月 日 （住院28-30天） |
主要诊疗工作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □康复评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 | □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 □定期复查辅助检查 □并发症处理 □辨证论治 □康复评定
| □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □膳食选择 □针灸治疗 □推拿治疗 □物理因子治疗 □中药包热敷治疗 □中药薰洗治疗 □穴位注射 □耳穴压豆 □功能训练 □中医辨证 □辨证选择口服中药、中成药 □静脉滴注中药注射液 □内科基础治疗 临时医嘱 □康复评定 □血、尿、便常规+潜血 □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □肩关节正侧位 □胸部正侧位片 □颅脑CT或MRI □上肢静脉彩超，全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹B超等（必要时） | 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □良肢位的摆放 □针灸治疗 □新肩三针穴位注射疗法 □推拿治疗 □耳穴压豆 □物理因子治疗 □中药包热敷治疗 □中药薰洗治疗 □穴位埋线 □功能训练 □小针刀治疗 □神经阻滞治疗 □中医辨证 □辨证选择口服中药、中成药 □静脉滴注中药注射液 □内科基础治疗 □辅助用具配置和使用练习 临时医嘱 □复查辅助检查 □对症处理 □必要时会诊 □康复评定
| 临时医嘱 □出院评定 □出院带药 □康复评定
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主要 护理 工作 | □入院介绍、护理评估 □安全宣教（包括防跌倒/坠床烫伤） □良肢位摆放及指导 □病情监测 □辨证施护 □疾病、药物宣教 □各项检查、检查前注意事项指导 | □执行各项检查、检验 □饮食、日常生活指导 □康复护理及宣教 □辨证施护 □病情监测 □各种并发症预防 □疾病、药物宣教 □预防中风复发宣教 □导引操 | □完成住院病人满意度调查 □指导办理出院手续、结账等事项 □指导出院带药的作用、用法 □家庭康复宣教 □饮食、日常生活护理 □出院随访宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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