那么，神经外科患者便秘的常见诱发因素有哪些？

神经外科患者受到自身病情和手术治疗的影响，其行动不便，需要长期卧床休息，其胃肠功能减弱。由于传导神经受损，对于排便反射的控制和支配功能出现障碍，加上排便动力肌受损，患者无法根据日常习惯进行排便，导致其出现排便困难的症状，进而引起便秘。由于心理因素、饮食方式与胃肠功能相互影响，同样也是诱发便秘的主要因素。在心理方面，神经外科患者存在肢体功能障碍和神经功能缺损，其情绪和精神状态会受到影响，容易产生消极、负面的心理，患者的胃肠蠕动会受到抑制，会在一定程度上加剧便秘症状。在饮食方面，神经外科患者多存在吞咽障碍，并受到禁饮禁食的影响，导致营养供应不足，饮食结构中缺乏水分和纤维素。另外，脱水剂、激素以及抗生素药物的使用，会对患者的胃肠道形成刺激，破坏胃肠菌群平衡，这同样也是神经外科患者便秘的诱发因素之一。

便秘的危险因素及分类

1.便秘的危险因素

1.1　液体摄入量：液体摄入量不足是便秘的常见危险因素，因为液体入量少与减慢结肠传输和减少粪便排出量有关。

1.2　饮食：进食障碍，精神紧张，现代饮食的精细，缺乏维生素饮食等因素皆可导致便秘的发生。有研究表明，膳食纤维可影响结肠传出时间、粪便量和肠蠕动频率。

1.3　生理因素：高龄患者年龄大，体质虚弱，组织器官功能下降，消化吸收功能下降，肠蠕动减弱。

1.4　内分泌因素：如高血糖可导致体内缺水，大肠内水分减少，可引起大便困难，支配大肠的神经若发生糖尿病性病变，也可造成大肠排空减慢而便秘。

1.5　活动：便秘较多地发生于锻炼少、坐轮椅或卧床不起的人群。

1.6　环境：环境的改变缺乏私密性，如需要他人协助排便、厕所设施不便利等均可导致便秘。

1.7　心理障碍：尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。

1.8　疾病：肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等可引起便秘。

1.9    某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。

2.便秘的分类

便秘的分类方法较多，目前国际上大多采用根据排便动力学特点，将便秘分为3种类型：

2.1　慢传输型便秘：系指结直肠动力障碍，占45.5%，慢传输型的特点为缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。

2.2　功能性出口梗阻型便秘：系指盆底动力障碍，占25%～36%；出口梗阻型的特点则为排便不尽，排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍，盆底肌失

调等。

2.3　混合型便秘：即慢传输型便秘和功能性出口梗阻型便秘同时存在或2种均不典型。指同时存在慢传输型和出口梗阻型便秘症状。

神经外科患者便秘的预防性措施

1. 心理护理

护理人员应关注神经外科患者的心理健康问题，并能够考虑到患者担忧和顾虑的问题，充分理解其心情，鼓励和安慰患者。根据患者的实际需要，给予其相应的帮助，使其能够更加信任护理人员，愿意敞开心扉进行表达，便于护患之间的沟通和交流。护理人员能够从中了解患者的感受和态度，细心关怀患者，尊重患者的隐私。在床上排便的过程中，为其提供独立、私密的空间，护理人员应亲切、耐心的进行指导，使其放下顾虑，放松心态，在心理需求得到满足的情况下，有助于促进排便。在此基础上，开展健康宣教，提高患者对于便秘的认知，帮助其掌握正确排便的方法。在和谐、友好的沟通过程中，心理疏导的作用得以凸显出来，患者的情绪和精神状态得到有效改善，能够以积极、自信的态度来接受治疗和护理。考虑到一切可能影响神经外科患者心理状态的因素，为其提供舒适、整洁、安静的病房环境，营造温馨、轻松的氛围，提高患者的身心舒适程度，对于便秘等并发症的预防有着积极的影响。

2.饮食护理

护理人员需要了解患者的饮食习惯，并予以指导和纠正，根据神经外科患者的病情、体质以及手术恢复的实际需要，制定科学、健康的食谱。增加蛋白质、纤维素、维生素的补充，保持营养均衡改善患者的营养状态，增强其体质。增加饮水量，多食用粗粮、豆制品、蔬菜、水果，保证营养充足供应的同时，有助于促进消化吸收和润肠通便。

3. 运动锻炼

待神经外科患者身体有所恢复后，需要适当进行运动锻炼，为了促进胃肠蠕动，恢复腹部和阴部的肌张力，需要对腹部和阴部肌肉进行重点锻炼，并予以推拿按摩。运动锻炼应循序渐进，合理控制运动量和运动强度，不宜运动过度而造成疲劳损伤。通过运动锻炼，在有效改善患者肢体活动功能的同时，还能够达到对便秘的预防效果。

便秘的中医治疗

对于发生便秘的神经外科患者，一般采用泻药或肠动力药进行治疗，但是疗效并不理想，且存在副作用。而中医方法在便秘和治疗和护理中有着显著的作用效果。

中医认为便秘是由于积热、阴寒、气滞、血虚所致病症，其患者的护理以通泻与润补为主。

中医方法治疗神经外科患者便秘主要包括如下几种 ：

①中药穴位敷贴 ：在中药穴位敷贴治疗便秘的过程中，患者取仰卧位，消毒和清洁患者脐部，然后将适量75% 酒精倒入6g 生大黄（细末）中，予以调糊，填于患者脐部，并使用药贴予以封闭和固定，1 次 /d，持续治疗 7d。

②推拿按摩 ：取中脘、天枢以及气海等穴进行推拿按摩，持续5min，能够达到调和脾胃的作用，促进患者胃肠功能恢复，有助于排便。

③药物治疗 ：使用麻仁丸、润肠方等中成药，在白芍、枳实、大黄、火麻仁、枳壳、防风等药物组分的作用下，能够起到润肠通便、清解燥热和祛风散湿的功效，进而达到便秘的治疗效果。

食疗也是神经外科患者便秘的防治办法，也是通过调节患者的饮食来促进肠道功能的恢复。使用蜂蜜香油、香蕉冰糖以及首乌粳米粥作为药膳，能够促进排便，有效解除便秘对于神经外科患者治疗恢复的困扰。

神经外科 李海芹

2023年10月18日