一、研究背景与现状

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是第二常见的血液系统恶性肿瘤，蛋白酶体抑制剂如硼替佐米（Bortezomib，BTZ）显著提高了MM的缓解率和存活率，但其对神经组织可产生多方面的副作用，约75%的患者治疗期间发生周围神经病变（Peripheral neuropathy，PN），表现为神经受损的症状或体征，BTZ所导致的周围神经病变（Bortezomib-induced peripheral neuropathy，BiPN）严重干扰了药物足量的使用及患者的生活质量。目前BiPN的治疗主要以甲钴胺等神经保护剂为主，但临床疗效欠佳。而用于神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁、阿片类镇痛药等，不仅有副作用，而且有成瘾和戒断的危险。

二、中医对BiPN的认识与辨证思路

在中医方面，根据证候辨证分析，可将BiPN归类为“痹征”的范畴内，而所谓痹征是“麻，气虚是本，风痰则是标；木，死血凝滞自内，而外挟风寒，阳气虚败，无法运动”“血凝于肤者，为痹”，所以BiPN是以虚为本，以瘀为标，中医对于BiPN的治疗具有较好疗效和广泛经验，认为针对BiPN可以补气养血、温经化瘀通络为治法，以解BiPN患者正气不足、血凝结体内，闭阻经脉。此外，根据BiPN麻木疼痛的临床表现，基于“不通则痛、不荣则痛”理论，认为临床应用温阳化瘀药物可以有效改善患者症状。

三、桂枝茯苓丸的理论基础与临床应用

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由“桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药”组成，方中桂枝温通经脉活血化瘀，桃仁、丹皮助桂枝破血逐瘀凉血散瘀，白芍养血和营缓急止痛制温燥而护正，茯苓健脾渗湿为使引药入下焦。原方主治“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”，具有活血通络、化瘀散结的功效。近年来研究发现其能干预糖尿病等疾病相关的周围神经病变，同时也有许多临床研究证实了桂枝茯苓汤方在治疗多种疾病引起的神经病变中都取得了良好的疗效。

四、桂枝茯苓丸干预BiPN的作用机制研究

结合网络药理学和动物实验，我们证实了桂枝茯苓胶囊能够通过抑制mTOR相关通路，上调自噬水平，减轻周围神经损伤，促进周围神经再生、修复，从而改善BiPN症状，从而为下一步中药减轻化疗的神经毒性提供了新的理论依据。

五、结语

在肿瘤精准治疗的时代背景下，中医药以其整体调节与辨证施治的优势，为缓解化疗毒副作用提供了新路径。桂枝茯苓丸对BiPN的干预研究，不仅印证了中医“治未病”思想在肿瘤支持治疗中的价值，更通过现代科学手段揭示了“温阳化瘀”治法的机制。这一探索为中西医结合防治肿瘤治疗相关并发症提供了典范，也为挖掘经典方剂的现代临床价值开辟了新方向。

六、参考文献

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