宫颈病变分级及三阶梯诊疗规范
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）：是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。大部分低级别鳞状上皮内病变可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能。SIL反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。
SIL既往称为“子宫颈上皮内瘤变”（CIN）分为3级。WHO女性生殖器肿瘤分类（2014）建议采用与细胞学分类相同的二级分类法，即LSIL和HSIL。二级分类法简实用，提高了病理诊断的可重复性，较好地反映了HPV相关病变胡生物学过程，能更好地指导临床处理及判断预后。
（1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3层，P16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。相当于CIN1及P16染色阴性的CIN2。
（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩展到上皮下2/3层甚至全层，P16在上皮大于2/3层面内呈弥漫连续阳性。相当于P16染色阳性的CIN2及CIN3。
宫颈癌“三阶梯”筛查法
细胞学TCT+病毒学HPV —— 阴道镜检查 —— 宫颈活检
1.子宫颈细胞学检查：是SIL及早期子宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞图片法（TCT）。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。
2.HPV检测：敏感度较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫癌筛查；也可用于21-25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的子宫颈癌初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。
3.阴道镜检查：筛查发现有异常，如细胞学ASCUS伴HPV检测阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。
4.子宫颈活组织检查：是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术（ECC）。
妇产科 王锦锦
2024年3月27日
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