【神经外科】颈动脉支架置入术病例汇报

发布时间：2019-11-27 18:09

　　颈动脉狭窄是导致缺血性卒中的重要原因；对于严重颈动脉狭窄，当前公认的治疗方法主要有两种：支架植入术(carotid artery stenting，CAS)与颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)，但两种治疗方式孰优孰劣一直争论不休，近年来国内开始大力推广颈动脉狭窄的筛查工作，规范颈动脉狭窄的外科治疗方式尤显重要。为了验证CAS与CEA这两种手术方式在治疗效果上的差异，欧美国家先后开展了多项大型临床研究，提示CAS对于颈动脉狭窄的治疗效果不次于CEA。随着CAS技术的成熟、血管内治疗材料学的进步，接受颈动脉血运重建手术的患者选择CAS的比例有了大幅度的增加，目前在欧美国家发布的卒中预防指南中，CAS已被作为CEA的备选方案，但仍不能取代CEA的首选外科治疗方案的地位。中国作为卒中高发国家，近年来随着政府的推动和居民健康意识的提升，CEA手术得到了较广泛的推广。但由于缺乏基于中国人群的大规模CAS和CEA疗效对比研究，国内的相关诊疗指南多以欧美研究为依据。首都医科大学宣武医院神经外科的焦力群教授团队研究数据表明：我国目前颈动脉狭窄外科治疗方式选择上以CAS略多：CAS 1543例(55.87%)，CEA 1176例(42.58%)，CEA联合CAS 43例(1.55%)。

　　神经外科于筠主任带领的介入团队紧抓当前治疗前沿，率先在我院开展CAS手术，并取得了良好疗效。现报告如下：

　　1例患者73岁男性患者，因反复发作言语不清3天入院。曾与门诊CT检查示多发脑梗塞，予以拜阿司匹林等保守治疗，但言语不清症状反复出现，持续时间延长。患者既往无高血压病、糖尿病史，MRA示右侧颈内动脉系统显影差。全脑数字减影血管造影（DSA）显示，左侧颈动脉起始段可见局限性斑块，狭窄程度超过95%，向患者及家属讲明病情后，病人和家属同意行右颈内动脉支架置入术，手术顺利，术后DSA显示狭窄段明显充盈，脑供血改善。

术前造影检查