尊敬的患者及家属：
　　衷心感谢你们的信任，选择到我院就医。良好的医疗秩序是社会和谐稳定的重要体现，也是增进人民福祉的客观要求, 根据《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规，请医患双方自觉遵守以下协议。
　　一、 患者的权利和义务
　　1.患者享有隐私权、知情同意权、自主医疗权等;患者有权选择诊治医师，有权了解自己的病情、检查项目、治疗方法、医疗风险和预后等事项;患者在进行或拒绝手术及其他特殊检查治疗时，必须签署书面知情同意书。
　　2.患者有权监督医院的工作。可随时对医疗服务、医院管理等提出意见或建议。对违反医院规章制度的医务人员，实事求是地向医院反映举报。
　　3.患者不准向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。
　　4.患者应遵守医疗秩序和我院的规章制度;应尊重医护人员诊治权;应积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。
　　5.患者有按时交纳医疗费用的义务。住院时要交纳一定数量的医疗预交金，住院期间医疗费用超过预交金时，必须及时补交。出院时一次结清，不得拖欠。患者有权知晓医疗费用的使用情况。
　　6.患者入院实行实名制，住院期间保管好自己的钱财及贵重物品，不得私自离开病房。
　　7.患者应尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。发生医疗异议时，应当依法解决。不得干扰我院正常的医疗秩序，不得侵犯医务人员的人身安全。
　　对违反上述规定的患方人员，医院将予以教育、劝阻，不听劝告者后果自负。必要时通知有关部门处理。