患者姓名：张**      性别： 男     出生日期：1965.7

就诊日期：2019.9.14   初诊          发病节气：白露后7天

主诉：右侧肢体活动不能伴言语不清、吞咽困难15天。

现病史：患者15天欠午餐后感头晕、右侧肢体麻木不适急送往齐河县人民医院，入院后出现口角歪斜，右侧肢体活动不利，伴言语不清，无头晕头痛，无意识丧失。当天转入齐鲁医院，行颅脑MRI、MRA示：脑桥梗塞脑动脉硬化并多动脉狭窄。遂收住院给予抗血小板聚集、调脂、降糖、改善循环及营养神经、控制血压等治疗（具体药物不详），住院13天后，病情稳定出院。现遗留右侧肢体活动不能并言语不清，右侧肢体麻木感。

既往史：既往有"高血压、冠心病、糖尿病"病史10年余，血压最高时达200/100mmHg,平素口服珍菊降压片降压治疗，血压控制不详，冠心病未规律服药治疗，刻下无自觉症状，现皮下注射诺和锐控制血糖，具体控制不详；既往"脑梗塞"病史10余年，未遗留后遗症，未继续口服药物治疗；既往否认"结核、肝炎"等急慢性传染病史。否认输血史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

个人史:生于原藉，久居本地，否认疫水疫区接触史，无烟酒史。已婚，有2女1子，子女均体健。

体格检查：T 36.4℃ P 76次/分  R 18次/分  BP 140/82mmHg

   中年女性，神志清，精神可，听理解正常，记忆力、计算力正常，言语不清。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右上肢肌力0级，肌张力降低，各关节未见主动运动，被动关节活动度正常；右下肢肌力0级，肌张力降低，各关节未见主动运动，被动关节活动度正常。左侧肢体肌力、肌张力正常。右侧深浅感觉正常。左侧生理反射存在，病理反射未引出；右侧肱二头肌（++）、肱三头肌腱反射（-）、桡反射（-），膝腱反射、跟腱反射（-），右侧巴氏征（+）、查多克征（+）、奥本海姆氏征（+）。

中医四诊： 精神萎靡，悲伤欲哭,嗜睡，肢体萎软不用、舌骞不语、饮食不能，喉中有痰，不能咳出，小便失禁，大便干结，五日未解。舌暗红苔白厚腻，脉弦滑。

中医诊断：中风-中经络

证候诊断：痰瘀阻络

西医诊断：1.脑梗塞

         2.高血压Ⅲ级

         3.冠心病

         4.2型糖尿病

治    法：活血熄风，化痰通络

处    方：活血熄风汤加减

   黄芪30g    丹参20g     川芎12g     桃仁9g

     地龙10g     枸杞子12g   茯苓12g     泽泻10g

     山萸肉10g   葛根12g     木瓜12g     石菖蒲10g

     桂枝9g      山楂12g    白芍15g     当归12g

                   7剂 水煎400ml 分早晚两次温服日1剂

复诊：药后稳妥，喉中痰鸣减轻，言语较前清晰，患者血糖控制欠佳，老师反复向患者及家属进行宣教，强调糖尿病患者饮食控制的重要性，并于处方中配伍葛根。

心得体会：

中风是复发率较高的一种疾病，约占总发病人数的30%左右。可一次复发，也可多次复发。一般而言，复发比初发的病情严重，且随着复发次数增多，其死亡率和致残率也明显增加。因此，曾经罹患中风的病人，如何预防中风病的再次发生，并最大限度地恢复各种功能活动，提高参与家庭生活和社会活动的能力，是中风患者养生和预防的重点内容。                          

指导老师评语：

55岁中风再发，且伴有高血压、糖尿病、冠心病等，而这些并发症又均为中风再发的基础性疾病。因此，除活血熄风外，当重视其基础并的治疗。