患者姓名：赵**        性别：女       出生日期：1957.6.23

就诊日期：2019.5.3      初诊           发病节气：立夏前2天

主诉：左上腹不适，两胁下胀，持续2-3个月

现病史：左上腹反复疼痛3月余，情绪激动时加重。

既往史：既往有萎缩性胃炎3年，高血压病史10余年。

过敏史：无

体格检查：T 36.4℃， P 80次/分， R 18次/分， Bp 133/75 mmHg
   老年女性，神志清，精神差，发育正常，营养良好，平车推入病房。查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及异常肿大，未见皮疹及出血点。头颅无畸形，口唇无紫绀，外耳道通畅，无异常分泌物，咽部无充血。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双侧呼吸活动度对称，双肺未闻及干湿性罗音。心界正常，心音有力，心率80次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未扪及异常克块，移动性浊音（-），肠鸣音听诊正常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，双下肢无水肿，会阴部及外生殖器未查。

中医四诊：左上腹不适，两胁下胀，持续2-3个月，食后重，无规律，食欲可，二便调，

舌尖红苔薄白，脉沉；

中医诊断：胃痛

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：萎缩性胃炎

治    法：疏肝解郁，和胃止痛

处    方： 柴胡10    炒白芍20   枳壳15 香附15

             陈皮10    清半夏10   木香6  砂仁6

              焦三仙各10 肉桂6      草蔻6  甘草6  

              黄芩10    郁金10     苏梗10  川芎10

                                                   7付 水煎服

心得体会：

  调肝和胃治疗消化系统疾病常常可取得满意的疗效。

指导老师评语：

肝胃不和是消化系统疾病最常见的病机，处理药物调理，更重要的是患者药调整情绪，避免焦虑、激动等不良情绪的反复刺激。