• 吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平、复瑞舒）主要抑制B细胞和T细胞的增殖，从而减少免疫细胞的数量。它通过抑制淋巴细胞增殖，使过度活跃的免疫反应得到控制。

• 他克莫司（普乐可复、赛福开）主要抑制T细胞的活化过程。它通过抑制钙调神经磷酸酶，阻断T细胞接收活化信号，从而减轻免疫反应。

• 环孢素（新山地明、新赛斯平）和他克莫司的作用方式类似，但效果稍弱，是较早用于狼疮治疗的钙调神经磷酸酶抑制剂。环孢素的肾毒性比较明显，现在已较少作为首选药物。

三者的主要区别

疗效与起效速度

• 吗替麦考酚酯：在狼疮肾炎的治疗中研究证据最充分，是常用的首选药物。对难治性肾炎和后续的维持治疗都有效。

• 他克莫司：对降低蛋白尿效果较好，尤其适合不能耐受吗替的患者。起效速度相对较快。

• 环孢素：和他克莫司类似，但肾毒性更突出，现在已较少作为首选。

副作用

• 吗替麦考酚酯：可能出现白细胞减少、胃肠道不适。有致畸风险，备孕前需要停药。

• 他克莫司：可能引起肾毒性、血压升高、血糖升高，需要定期监测。也可能出现神经毒性，如手抖。

• 环孢素：肾毒性更明显，多毛、牙龈增生也比较常见，目前已较少作为首选。

禁忌与注意事项

• 吗替麦考酚酯如果和环孢素、他克莫司联用，会增加肾毒性风险。备孕和怀孕期间禁止使用。

• 他克莫司：不能和西柚（葡萄柚）一起吃，否则血药浓度会异常升高。

• 环孢素：同样不能和西柚（葡萄柚）一起吃，需要严格监测血压和肾功能。

如何选择？看病情、看年龄、看个人情况

• 狼疮肾炎（尤其是III型、IV型）一般首选吗替麦考酚酯。

• 不能耐受吗替或效果不佳可换用他克莫司。

• 顽固性蛋白尿他克莫司效果较好。

• 膜性狼疮肾病（V型）他克莫司或环孢素的效果优于吗替。

• 准备怀孕的年轻女性备孕前需要停用吗替（因为有致畸风险），可在医生指导下换用硫唑嘌呤或他克莫司。

肝肾功能不好的患者怎么选？

• 肾功能不全吗替麦考酚酯相对安全，但如果肾功能严重受损，需要减量使用。他克莫司需要监测血药浓度和肾功能。环孢素尽量避免使用。

• 肝功能不全吗替麦考酚酯经肝脏代谢，肝功能严重受损的患者需谨慎使用。他克莫司也经肝脏代谢，需要监测血药浓度。环孢素同样需要注意肝脏影响。