近日，我院骨伤科六病区主任、副主任医师李波带领的团队，成功为1例脊髓灰质炎后遗症患者实施右侧股骨截骨、右侧胫腓骨微创截骨Taylor架、伊利扎诺夫外固定架、组合式外固定架矫形术。

该患者因脊髓灰质炎后遗症导致右下肢畸形、活动不利，需要双手扶膝才能行走，且右膝关节伸直受限，右踝马蹄足畸形，多年来求治无果，近日慕名来我院寻求李波教授救治。李波主任团队接诊后经过仔细查体阅片后向患者及家属阐明了基本治疗方案，通过手术放置微调外架矫正下肢短缩，小腿外旋以及足踝外翻畸形，术后将彻底解放患者双手，不再需要扶膝行走。入院后在骨伤科董建文、杨振国两位主任的带领下进行了全科讨论，制定了详细的手术操作步骤。完善术前检查及准备，排除手术禁忌后李波主任团队很快便为患者实施了右侧股骨截骨内固定、右侧胫腓骨微创截骨Taylor架、伊利扎诺夫外固定架、组合式外固定架矫形术。本例手术复杂、极具挑战性，但通过外固定架的组合应用不仅做到了微创化，还一次性解决了患者右下肢多个水平的畸形，为患者减少了多次手术的痛苦及费用。术后通过每日扭动组合外固定架螺钉达到毫米级（螺纹距为0.5毫米）精细缓慢调整患肢四维逐渐矫正畸形，避免了血管、神经、肌肉瞬时过度牵拉受损。如今随着不断地微调，患肢畸形改善愈发明显，患者对治疗越来越有信心。

术前体位相

术前X光片

术后即刻体位相             术后详细调整计划

术后调整中体位相

该例脊髓灰质炎后遗症截骨矫形术为我院首例，Taylor架也是首次在我院应用，此类手术的开展，标志着我院骨伤科团队在肢体功能重建方向迈出了坚实的一步，李波主任团队已经将肢体功能重建外科技术的发展列为了今年的重点计划，骨伤科团队将在此领域继续开拓进取，更好的为广大肢体畸形患者解除病痛。

医案科普

脊髓灰质炎后遗症是脊髓灰质炎留下的后遗症，脊髓灰质炎由一组亲神经病毒引起的急性传染病，主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。由于受损肌群因神经系统损伤严重，在起病后1~2年仍不能恢复，导致持久麻痹、肌肉挛缩，甚至骨骼发育受阻、肢体畸形、脊柱弯曲、跛行等一系列临床症状。

典型症状：

马蹄足

因下肢长度不足引起的跟腱挛缩为代偿性马蹄足，足跟高，步行时跟部不着地，因胫前肌(或胫前肌群)瘫痪所引起的足下垂，或伴有跟腱挛缩，足跟着地(小腿三头肌肌力也弱时)或不能着地(小腿三头肌肌力尚好且有挛缩时)。

跟行足

系小腿三头肌瘫痪，跟后部缺乏张力所致的足背伸的“钩形足”，其胫前肌群中多有一块或几块肌肉有部分肌力，而导致前足背伸，其足纵弓，横弓均趋于平坦，由于胫后肌和腓骨肌肌力各异，故有跟行足和跟行外翻足畸形之分。

股四头肌瘫畸形

股四头肌瘫引起坐位伸小腿障碍，膝关节前方不稳，部分患者伴屈膝位挛缩，步行时不得不用手按大腿前面或压膝部，呈股四头肌瘫步态，按压大腿的高低位置或压膝，与伴有臀肌瘫的程度有关。

屈膝挛缩

系胭绳肌和(或)骼胫束挛缩引起，同时股四头肌瘫痪，和(或)屈髋挛缩，长期置膝关节于屈曲位所致。

落胫束孪缩

引起多种严重畸形，可有骨盆倾斜、屈髋挛缩、屈膝挛缩、髀骨滑脱、小腿外翻、外旋等，大腿﹑髋和膝外侧常可触及隆起的骼胫束条。

屈髋孪缩

臀肌瘫痪引起屈髋肌肌力优势，致屈髋挛缩畸形，髋周肌肉全瘫的连枷髋，长期屈髋也可引起这一畸形。

骨盆倾斜

系继发于骼胫束挛缩、屈髋挛缩、肌瘫性髋脱位，短腿畸形和麻痹性脊性侧凸等畸形，少数为骨盆原发或婴幼儿肌瘫性髋脱位所致。

肌瘫性脊柱侧凸

由一侧竖躯干肌的骶棘肌瘫痪引起的脊柱侧凸，又称麻痹性脊性侧凸，凸侧为肌瘫痪侧，凹侧为肌力较好并有挛缩，但部分患者的凸侧为健侧或相对较好的一侧，系受多种因素干扰的结果，常在侧凸中伴有后凸畸形。

爬行畸形

为下肢广泛肌瘫痪、关节不稳，屈髋屈膝畸形所致，少数为双下肢连枷腿引起，表现为手、足着地爬行(手-足型)、臀、手着地挪移(臀-手型)和跪行(膝-手型)3类。

全世界现存的脊髓灰质炎后遗症主要在亚洲、非洲国家。欧洲和美国现存的脊髓灰质炎后遗症患者多是50岁以上的中老年人，他们多在青少年时期就已经系统的实施了矫形外科的治疗干预。

中国的脊髓灰质炎大流行较欧美国家晚得多。在2016年前，我国仍实行口服活疫苗免疫，由活苗导致的肢体弛缓性麻痹仍有个别散发。2017年开始，我国开始普及灭活疫苗免疫，由此可见，脊髓灰质炎亦即将如“天花”一样在我国成为历史。

根据国家疾控中心的数据调查，2010年后门诊脊髓灰质炎后遗症的患者仍有不少是35岁以下的青年，其中相当一部分仍未实施科学、系统的矫形外科治疗。在我国，总体趋势是数以百万的患者将逐渐步入中老年，他们手术矫形、功能辅助、生活方式更加需要专科医师的指导。

肢体的畸形和功能障碍随着年龄的增加亦有变化，由于几十年的非平衡状态下运动，进入中年以后肢体的功能代偿必然减弱，发生健侧肢体退变、脊柱形变，致使全身功能减弱，即为脊髓灰质炎后遗症的后发症。因此，患者在终生使用自己残肢的每个年龄阶段，都应该定期寻求有经验的矫形外科医生检查、咨询、指导，施行矫形手术治疗或早期佩戴支具保护下行走。遗憾的是，由于我国缺乏矫形外科医师，缺乏相关的科普宣传，绝大多数肢体残疾者缺乏定期检查及咨询的意识。 

中国有数以百万计此类肢体残疾患者等待救治，然而全国各地缺少这样有经验的专科医生，面对庞大的肢体伤残患者，肢体矫形技术的发展和推广是一个亟待解决的课题。根据国家和山东省对肢体伤残患者康复的具体规划和要求，骨伤科团队现已开展矫形和功能重建外科技术，计划建立高水平的“肢体矫形和功能重建中心”，为肢体残疾病人提供最优质的诊疗方案，解决患者病痛，提高患者生活质量。

骨伤科 李志超 李承恩 齐鲁

2023年10月20日