目前由于高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发病率逐年升高，慢性肾脏病发病率随之升高，进入尿毒症期的患者也越来越多。在透析患者中，营养不良的情况普遍存在，严重影响生活质量、治疗效果和生存时间。

      引起血透患者营养不良的原因主要有以下几点： 1.患者体内高毒素的作用导致长期食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状以及给予低蛋白饮食，同时热量又没有及时补充。 2.患者肾损害导致体内蛋白质丢失过多，身体的代谢及内分泌紊乱导致的体内蛋白质合成减少分解增加。  3. 患者透析不充分，另外透析时营养成分也会有一定程度的丢失。 4. 由于机体免疫力降低引发的各种感染，消耗增加。 5. 其他如患者的精神、心理因素、家庭关系以及经济等问题均可引食欲不振，营养物质摄入不足，从而加重营养不良。并发营养不良的直接后果是导致患者机体抵抗力进一步下降，感染并发症增多，患者生存质量下降。 6.有些患者饮食不加节制又缺乏专业指导。不适当的饮食往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中毒、水及尿毒症毒素潴留等，从而导致心血管并发症、残肾功能丢失甚至威胁生命。

    血透患者应该怎样控制体重增长的情况下，保证充分的营养，提高生活质量呢？血透患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析，包括膳食调查、人体测量以及生化指标的分析。综合其现有治疗方案及其家庭社会活动情况，分析患者营养状况及营养不良发生原因。从而优化透析方案改善消化道症状，合理用药避免药物所导致的食欲障碍，给予合理的个体化营养支持治疗方案。血液透析患者总能量需要量一般患者30Kcal/kg/d，对于老年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能比较适宜。 血液透析患者蛋白质的摄入，对于营养正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以满足营养需要，建议50％以上为优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、大豆类等。

      改善营养状况的措施：

     1. 充分透析， 保证每周12小时透析治疗，并根据医生建议保证透析充分性达标。

     2. 建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物，对于长期腹泻的患者建议积极治疗。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与医生协商改用静脉应用铁剂。

     3. 建议患者积极治疗伴随疾病例如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。

     4. 建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质，如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。

     5. 合理进食，透析后要在饮食上做足量的蛋白质补充，优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶。 限制高胆固醇饮食，少吃或不吃动物内脏，蛋清优于蛋黄。

     6.适量限制水的摄入。对于还有残肾功能、尿量正常的患者，水的摄入可不加限制。患者自己可根据有无水肿症状、透析间期体重有无增加予以调整。对于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每日的饮水量，水杯有刻度，养成有计划小口喝水习惯。饮食清淡，少吃含盐高含水量高的食物。另外稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制饮水的小技巧。根据各自不同透析方案保证透析间期体重增加控制在体重的5％以内，最好在2.5-3.0kg以下。

     7.严格限制钠的摄入。透析患者往往伴有高血压，随着尿量的减少容易出现水钠潴留，应严格限制钠的摄入。根据有无水肿和高血压，盐的摄入控制在3-5g/d。除了食盐外，还应控制含钠高的食物，如加工食品、加碱食品、腌制食品、味精等。还有啊一些控盐小技巧，如尽量利用食物的本身味道（蒸、炖）；可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道；可适当利用酸味、甜味等调味品替代食盐；做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃；炒菜后吃之前放盐；逐步改变饮食习惯；减少外出就餐。

     8.根据血钾调整钾的摄入。血透患者随着尿量减少，往往容易出现高钾血症。高钾血症的患者应避免含钾高的食物，多选择瓜类蔬菜。食材先切后洗；绿叶蔬菜可浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯一下；避免“汤泡饭”；不宜食用高钾低钠盐。

     9.高磷血症也是透析患者最常见的并发症，是透析患者心血管并发症高危因素。但磷往往伴随在优质蛋白中，因此对于高磷血症患者，只需限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、五谷、奶制品、肉汤及可乐等饮料，不应因为惧怕高磷而盲目限制优质蛋白摄入导致营养不良。对于合理摄入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以结合剂，或者用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。

    10.根据患者的膳食摄入情况，对于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白质粉。或者予以开同等α-酮酸，既能利用体内尿素氮变废为宝，又补充必需氨基酸，促进蛋白质合成利用，改善营养状况。对于那些总热卡摄入不足的患者，可口服添加全营养肠内营养制剂，补充总能量。 

                                                             

      血透患者的营养治疗不能千篇一律。合理营养治疗的基础是准确评估患者的营养状况、膳食摄入情况以及临床检查结果，有的放矢“不足需补，过多需限”。