孕产小知识----关于耻骨联合分离

什么是耻骨联合？

耻骨联合是骨盆正前方、左右两块耻骨之间，由纤维软骨及韧带形成的关节。对盆底稳定有重要作用。其上、下面及前、后面都有韧带增强。耻骨上韧带，连结两侧耻骨之间，中部与耻骨见纤维软骨板愈合。有加强耻骨联合上部的作用。耻骨弓状韧带，较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间。耻骨前韧带，肥厚而强，位于耻骨联合的前面，由相互交错的斜行纤维构成。耻骨后韧带，较薄，连接两侧耻骨后面。

耻骨联合分离

正常人耻骨之间有4～5mm的间隙，耻骨联合在妊娠第10-12周受到高松弛素浓度的影响而开始增宽，使耻骨联合的活动性增加，进而引起疼痛。产妇在围产期间隙可以增加2～3 mm的宽度，以利于胎儿的娩出，一般不超过10mm。耻骨联合分离为耻骨联合间隙超过10 mm时或耻骨发生错位时，出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，也称耻骨联合错缝。

孕期及产后耻骨联合分离，给孕产妇们正常的生活工作带来极大的痛苦。其主要表现为：

1.耻骨联合处疼痛，压痛明显，活动、翻身时加重；

2.可出现腰背部及腹股沟区疼痛，

3.单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难；走路时疼痛加重；步态呈鸭步。

4.查体时，耻骨联合处压痛明显、拒按，耻骨联合处间隙增宽，髋关节外展及外旋活动受限，行骨盆挤压一分离试验时疼痛加重。

发生耻骨联合分离的主要因素

1.孕期激素水平如黄体素等升高，造成骨盆韧带过于松弛；

2.难产、急产、阴道助产（胎头吸引或产钳助产等）用力牵拉；

3.经阴分娩产时头盆不正、先露异常，或产妇大腿过分外展，产时用力不当或用力过猛；

4.胎儿相对较大，第二产程延长，胎儿压迫骨盆时间过长；

5.妊娠期间孕妇体质量增加过多过快，肥胖增加了骨盆底的负担。

6.既往有骨盆外伤史，或先天性耻骨联合结构薄弱、软骨病等病理性解剖关系异常。

辅助检查

  检查手段主要包括超声及x线检查，核磁及CT也可用于耻骨联合分离的检测。

  骨盆常在产后4-12周内恢复正常，对于产后耻骨联合分离症的患者，随着妊娠结束、孕期激素作用的消失，胎儿对骨盆的压迫解除，骨盆自然收缩，骨盆周围充血水肿逐渐消退。大部分患者的疼痛在一个月左右消失，约80%的患者在分娩后6个月内疼痛完全消退。部分严重患者恢复期可能延长至2年。

耻骨联合分离的处理方法

耻骨联合分离的标准疗法是保守治疗：侧卧位相对休息，使用护腰带支撑骨盆，使用助行器或拐杖步行，进行分级锻炼。

1.侧卧位卧床休息。

2.使用骨盆带  在卧床休息的基础上，加用骨盆带束缚，对骶髂关节和耻骨联合施加向内的压力，可增加骨盆的稳定性，促进软骨及韧带愈合。

3.骨盆周围肌肉放松  可通过手法或仪器对腹肌、大腿内收肌、耻骨肌、臀中肌以及阔筋膜张肌等骨盆周围肌肉进行放松，缓解疼痛。

4.低频电刺激治疗  是通过不同频率的电流刺激，诱发肌肉做节律性的收缩和放松，缓解肌肉痉挛，放松肌肉，缓解疼痛。

5.核心肌群锻炼  核心肌群锻炼包括腹肌、腰背肌、盆底肌及臀腿部肌群的锻炼。锻炼方法如悬吊康复训练、臀桥运动、腹式呼吸训练。核心肌群运动能力下降或损伤，会破坏核心肌群的稳定性及功能，加重耻骨联合分离。加强核心肌群的锻炼可以改善肌肉运动能力，从而促进耻骨联合恢复，孕前核心肌群的锻炼也可以预防和减轻产后耻骨联合分离的发生。

6.手术治疗  若耻骨联合分离>25mm,常会伴有骶棘韧带和盆底的破坏，可手术治疗。 

预防耻骨联合分离的发生

• 孕期均衡饮食，控制体重，避免巨大儿的发生；
• 孕期注意休息，避免跨坐和跷二郎腿，避免久站久立，避免提抬重物；
• 孕期尽量穿着平底鞋，必要时可穿骨盆带，增加骨盆支撑力；
• 孕期适当锻炼，做凯格尔操和骨盆倾斜矫正操，增强盆底和骨盆肌肉力量；
• 分娩时配合助产人员用力，同时助产人员在接产时不要用力压迫孕产妇的大腿，避免大腿过度外展；
• 对胎头较大，有一定难度的阴道助产不可暴力操作；

产后42天进行盆底筛查和骨盆评估，对受损的盆底肌和骨盆进行针对性的修复。