【消化中心】粪石梗阻回肠末，内镜微创免其开腹苦
发布时间：2019-12-02 14:04
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近日，我院消化中心内镜下微创治疗回肠末端粪石性肠梗阻一例，疗效立竿见影，梗阻疏通，既免除患者外科开腹的痛苦，又减轻了患者的经济负担。
患者为老年女性，既往嗜食柿子，入院1月前出现剑下绞痛，嗳气频繁，于当地诊所服用中药治疗，效果差。入院3天前进食山楂后出现上腹胀痛、恶心呕吐多次，就诊于当地县医院诊断为肠梗阻，予以常规胃肠减压、灌肠、抗感染后症状未缓解，当地医院建议手术治疗，辗转来到我院消化中心就诊。食用山楂病史明确，常规灌肠、抗感染治疗效果差，且灌肠没有灌出粪水或者有渣子的大便；病人腹痛不明显，以腹胀为主， 肛门停止排气时间长，但是没有急腹症等表现；查体腹部软。通过以上分析，贾启海主任医师及谭杰医生考虑该患者有可能是粪石梗阻，遂预约了胃肠镜检查。
谭杰医生为患者进行胃镜检查，诊断为：慢性非萎缩性胃炎，没有发现胃石症的明显痕迹。所以大家寄希望于肠镜检查能发现患者的病因。赵华医生为其行肠镜检查，常规结肠镜检查仅进镜至回肠末端，观察无异常即可退镜。考虑该患者梗阻的症状，决定继续进镜观察，至回肠末端30cm时，终于发现梗阻原因。巨大坚硬粪石完全阻塞肠腔，反复冲洗观察粪石表面光滑质硬。
遂决定为其行内镜下微创碎石术。先套取粪石近端，圈套粉碎边缘，使粪石形成利于圈套的弧度，重复以上操作，多次套碎粪石后拉至升结肠。复进镜至回肠末端距回盲瓣约40cm，肠腔通畅，见大量稀便流出。退静观察升结肠共8块粪石碎块，每块长直径约2cm，估计粪石大小约4cm*4cm*6cm,退镜术毕。手术共耗时40分钟，术后患者出现自主排气，次日自主排出粪石碎块。
术后患者及其家属对消化中心的医护人员表达了真挚的感谢！
粪石性肠梗阻是临床上少见的急腹症，好发于儿童及老年人。初期诊断相对困难，诊断主要结合患者是否有食用柿子、山楂、黑枣等食物病史。柿子、山揸、黑枣等食物富含鞣酸，鞣酸与胃肠液反应形成胃石，通过幽门排入小肠，引起小肠梗阻。随着梗阻近端肠管蠕动增加，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，梗阻部位越低，时间越长，肠管膨胀约明显。肠壁菲薄，随着液体在肠腔内大量渗出，会出现血容量下降，水电解质及酸碱失衡。由于腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流减少，心排出量减少，最终导致低血容量休克和中毒性休克，若不能早期发现即使治疗，将危及患者生命。粪石性肠梗阻初期治疗以胃肠减压、抗感染、灌肠等常规治疗为主，若症状不减反重，传统多转为外科开腹探查手术治疗。我院消化中心内镜下微创治疗回肠末端粪石性梗阻相对于外科开腹手术治疗，具有见效快、痛苦小、花费低的明显优势。
粪石性肠梗阻好发于老年人和小孩，到了食用山楂和柿子的季节，提醒大家避免空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖，以防胃石症及粪石性肠梗阻的形成。如若不慎中招，请及时联系我院消化中心，我们将为您提供最及时有效的治疗方案。
山东中医药大学第二附属医院消化中心联系方式
患者为老年女性，既往嗜食柿子，入院1月前出现剑下绞痛，嗳气频繁，于当地诊所服用中药治疗，效果差。入院3天前进食山楂后出现上腹胀痛、恶心呕吐多次，就诊于当地县医院诊断为肠梗阻，予以常规胃肠减压、灌肠、抗感染后症状未缓解，当地医院建议手术治疗，辗转来到我院消化中心就诊。食用山楂病史明确，常规灌肠、抗感染治疗效果差，且灌肠没有灌出粪水或者有渣子的大便；病人腹痛不明显，以腹胀为主， 肛门停止排气时间长，但是没有急腹症等表现；查体腹部软。通过以上分析，贾启海主任医师及谭杰医生考虑该患者有可能是粪石梗阻，遂预约了胃肠镜检查。
谭杰医生为患者进行胃镜检查，诊断为：慢性非萎缩性胃炎，没有发现胃石症的明显痕迹。所以大家寄希望于肠镜检查能发现患者的病因。赵华医生为其行肠镜检查，常规结肠镜检查仅进镜至回肠末端，观察无异常即可退镜。考虑该患者梗阻的症状，决定继续进镜观察，至回肠末端30cm时，终于发现梗阻原因。巨大坚硬粪石完全阻塞肠腔，反复冲洗观察粪石表面光滑质硬。
遂决定为其行内镜下微创碎石术。先套取粪石近端，圈套粉碎边缘，使粪石形成利于圈套的弧度，重复以上操作，多次套碎粪石后拉至升结肠。复进镜至回肠末端距回盲瓣约40cm，肠腔通畅，见大量稀便流出。退静观察升结肠共8块粪石碎块，每块长直径约2cm，估计粪石大小约4cm*4cm*6cm,退镜术毕。手术共耗时40分钟，术后患者出现自主排气，次日自主排出粪石碎块。
术后患者及其家属对消化中心的医护人员表达了真挚的感谢！
粪石性肠梗阻是临床上少见的急腹症，好发于儿童及老年人。初期诊断相对困难，诊断主要结合患者是否有食用柿子、山楂、黑枣等食物病史。柿子、山揸、黑枣等食物富含鞣酸，鞣酸与胃肠液反应形成胃石，通过幽门排入小肠，引起小肠梗阻。随着梗阻近端肠管蠕动增加，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，梗阻部位越低，时间越长，肠管膨胀约明显。肠壁菲薄，随着液体在肠腔内大量渗出，会出现血容量下降，水电解质及酸碱失衡。由于腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流减少，心排出量减少，最终导致低血容量休克和中毒性休克，若不能早期发现即使治疗，将危及患者生命。粪石性肠梗阻初期治疗以胃肠减压、抗感染、灌肠等常规治疗为主，若症状不减反重，传统多转为外科开腹探查手术治疗。我院消化中心内镜下微创治疗回肠末端粪石性梗阻相对于外科开腹手术治疗，具有见效快、痛苦小、花费低的明显优势。
粪石性肠梗阻好发于老年人和小孩，到了食用山楂和柿子的季节，提醒大家避免空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖，以防胃石症及粪石性肠梗阻的形成。如若不慎中招，请及时联系我院消化中心，我们将为您提供最及时有效的治疗方案。
消化中心
2019年12月2日
2019年12月2日
山东中医药大学第二附属医院消化中心联系方式
消化科病房电话：0531-82436277
无痛内镜中心电话：0531-82437814
地址：济南市经八路1号
医院网址 http://www.zydey.com.cn/index.html
乘车路线：长途汽车站乘32路，火车站乘18、43路，火车西站乘K109路，市区乘13、14、15、16、18、28、32、36、43、75、88、115、K55、K94、K109路到"青年西路"(山东中医药大学第二附属医院)站下车。
医院预约电话：0531-82436104
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