肺结节知多少
近年来，我国发现肺结节的人群急剧增长，不仅是中老年人群，在青年人群中也常见。这是由于：一则CT检查的普及，二是人们体检筛查意识的提高，故肺结节的检出率逐渐升高，越来越多的人被检出肺结节。很多人看到体检报告提示肺结节，非常焦虑紧张。那么，什么是肺结节？肺结节是癌吗？发现肺结节我们应该怎么办呢？下面让我们来揭开它的面纱，一探究竟。
一. 肺结节是什么？ “科学认识肺结节，莫让结节变心结”。
1. 肺结节并不是一种疾病，而是一个影像学术语。肺结节是指在肺部影像上发现的直径≤30mm的密度增高病灶，其形状近似圆形、椭圆形或不规则形状，边界可清晰或不清晰；可以单发，也可以多发。根据其密度又分为实性结节、磨玻璃结节及混合磨玻璃结节。如果直径>30mm则称为肿块。
2. 肺结节是肺癌吗？”肺部结节很常见，良性多来恶性少”。
肺结节不一定是肺癌，据世界卫生组织统计，初次检查发现的肺结节有90%以上是良性的。
根据2018版中国肺结节诊治中国专家共识：
1）、如果病灶直径小于5mm，定义为微小结节，恶性肿瘤可能性小于1%。
2）、如果病灶直径在5-10mm，定义为小结节，恶性肿瘤可能性25-30%。微小结节和小结节大多只需要定期随访，不需要任何干预，随访的时间一般为半年到一年。
3）、如果阴影的直径在10-30mm，定义为肺结节。
4）、大于30mm的称为肿块。直径大于20mm的肿块，恶变率在64-82%。
具体是否为肺癌，需要临床医生依据患者是否有有高危因素，以及肺结节的大小、形状、密度、倍增时间，对治疗的反应等多个因素来综合分析。肺结节分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节三种类型。其中混合磨玻璃结节恶性程度最高。如果肺结节如果出现以下情况，就要高度注意是不是发生癌变了：
- 1) 结节大小：直径﹥15mm的实性结节，或直径﹥8mm的混合磨玻璃结节。
- 2)结节形状：结节长得越不规则，恶变可能性越大，比如结节有分叉、毛刺、空洞等。
- 3)结节增长速度：在定期检查中，结节野蛮生长，增长速度过快。
二. 发现了肺结节怎么办？“发现结节莫惊慌，早诊早治最关键”。
首先，专业的事交给专业的人。发现肺结节，请到正规医院胸外科或呼吸内科就诊，专科医生通过综合判断，给出适当的建议，通常大部分肺结节无需特殊处理。一般肺结节的处理，分为CT随访，PET影像，非手术活检和胸腔镜下手术切除等。
- 01感染结节，先进行抗炎治疗。
- 02癌前病变小结节：发展进程十分缓慢，可稳定数年甚至数十年，这类结节定期随诊复查即可，暂时无须手术。
- 03早期肺癌：尤其是极早期肺癌，手术可达到完全根治的效果。
三. 肺结节需要定期筛查的高危人群有谁？ 有害气雾要远离。
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
- 吸烟≥20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年；
- 有环境或高危职业暴露史 (如石棉、铍、铀、氡等接触者)；
- 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
- 有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
四. 肺结节如何随访？健康生活好心态。
建议在同一就诊医院进行密切随访。因为不同医疗机构做CT的检查条件和测量方式会有差别。科学随访应听从专科医生的建议。低剂量高分辨率螺旋CT能够很好的筛查早期肺癌。肺结节的发现对肺癌的早诊、早治是有巨大贡献的。但是，也并不是说需要不停去做CT。肺部CT什么时候做，多久做一次，大家可以参考一下：
- 对于一个没有任何基础疾病的健康人来说，采用“低龄、低频”筛查策略，建议在30-35岁做一次肺部CT，如果肺部CT完全正常，5年以后再检查。
- 40岁以上的人群，肺部CT提示有小结节，专业的医生会根据影像学特征，生物学特点，患者的一些临床风险评价，会给出一个随访的建议。复查的频率可分为三个月，六个月和每年复查，复查的总体时间至少要超过5年。若发现结节有生长变化，则更易发生恶变。
肺结节的防治重在“三早两不”，即早发现、早诊断、早治疗，不恐慌、不轻视。只有科学认识肺结节，才能从容面对、理性对待。
总之，发现肺结节不必太焦虑，听取医生规范的诊疗意见，绝大部分肺结节可控。长期焦虑状态和过度担心肺结节癌变的负性情绪会影响自身免疫功能；但也不能置之不理，置之不理可能延误病情，从而失去最佳治疗时机。
2024年4月28日
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