2025年11月27日上午，医院2025年三季度医保管理工作会议在生殖中心四楼会议室召开。院长李刚出席会议并讲话，医保管理委员会委员、各临床科室主任、护士长参会。会议由医保办主任柳伟华主持。

会议围绕医保基金使用、DRG付费运行、合理用药管理等核心议题展开深入分析与部署。医保办、药学部分别就三季度医保管理、DRG付费情况、不合理用药案例等作了专题汇报。

李刚在总结讲话中强调，在医保大数据时代，全院上下必须清醒认识到医保支付方式改革带来的深刻变革，坚决扭转粗放式增长模式，转向以“提质、控费、增效”为核心的精细化管理。

围绕下一阶段工作，李刚院长明确提出四点要求：必须牢固树立底线思维，坚决守住基金安全红线。各科室要加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习，以典型案例为戒，开展自查自纠，医务、护理、药学、物价、医保等部门要加强协同监管，形成合力，确保诊疗和收费行为的每一个环节都经得起检验；必须聚焦DRG付费改革，全力推进临床路径和成本管控。DRG付费将直接关系到医院的可持续发展。各临床科室要深入分析病组超支原因，优化临床路径，加强耗材药品管理，在保证医疗质量的前提下有效控制成本；必须强化内部精细化管理，全面提升医疗服务质量与效率。要狠抓病历质量，提升运营效率，充分发挥信息化平台的支撑作用，为管理决策提供数据依据；必须压实各方责任，确保各项措施落地见效。科主任是科室医保管理的第一责任人，各科主任必须将医保管理和DRG控费作为科室管理的核心工作来抓。医保办要发挥好牵头协调作用，加强政策培训、日常督导、数据分析和沟通协调，当好临床科室的“参谋”和“服务员”。各职能科室要密切配合，形成管理合力。

本次会议系统梳理了当前医保管理中存在的突出问题，明确了下一步工作方向，为医院在DRG支付改革背景下，确保医保基金安全、高效、合规使用，实现高质量、可持续发展奠定了坚实基础。

医疗保险办公室 崔曼、柳伟华 

2025年11月27日