定义

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要影响脊柱，特别是骶髂关节，即脊柱与骨盆之间的关节。它属于脊柱关节炎的一种，特点是关节周围韧带、肌腱附着点以及骨骼结构发生炎症和新骨形成，最终可能导致脊柱关节融合，即“强直”，表现为脊柱活动度显著受限。

典型特征

1. 腰背痛与关节炎

腰背痛：强直性脊柱炎最早且最典型的症状是持续性的腰背部疼痛，尤其在休息或早晨起床时更为严重，活动后可缓解，这种疼痛通常始于下腰或臀部区域。

关节炎：除了中轴关节受累，外周关节也可能受到影响，尤其是髋关节、膝关节及其他大关节，表现为肿胀、疼痛和活动受限。病症常以不对称性、非连续性的方式出现。

2. 晨僵

患者早晨起床时会感到明显的脊柱僵硬，活动后有所改善。

3. 特征性体征

随着疾病发展，可能出现脊柱的“竹节样改变”，即相邻椎体因骨化而融合在一起，导致脊柱活动受限，严重者会出现驼背、颈部活动受限等症状。

4. 关节外表现

约1/4的强直性脊柱炎患者伴有眼部炎症，如急性前葡萄膜炎，表现为眼红、疼痛、怕光、流泪等症状。此外，心脏、肺部、肾脏和其他器官也可能受到不同程度的影响。

诊断

目前，临床上诊断强直性脊柱炎（AS）的标准是：

1.下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；

2.腰椎屈伸和侧屈活动受限；

3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。

X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（Ⅱ级），或单侧骶髂关节炎明显异常（Ⅲ级）。

如果患者具备最后一条影像学表现，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。

治疗

治疗强直性脊柱炎的目标在于控制炎症、减轻症状、阻止或延缓关节损害、维持正常的身体功能和提高生活质量。

1.药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选药物，用于缓解疼痛和炎症。生物制剂如TNF-α拮抗剂对许多患者具有显著效果，可降低疾病活动度。柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等药物也适用于特定患者。

2.中医药治疗：可采用中药汤剂口服、针刺、艾灸、浮针等特色疗法改善症状。

3.物理治疗与锻炼：通过规律的体育锻炼、物理疗法及特定的功能康复训练，如瑜伽、游泳等有助于保持关节活动度、增强脊柱稳定性和核心肌群力量。

4.生活方式调整：患者需保持良好的姿势习惯，避免长时间保持同一姿势；控制体重，戒烟限酒；采用有利于脊柱健康的睡眠方式，使用硬度适中的床垫和枕头；保证均衡营养，避免诱发炎症的食物。

总之，强直性脊柱炎是一种需要长期管理的慢性疾病，强调早期诊断与个体化的综合治疗方案，通过医疗干预和生活方式的调整，大多数患者可以有效地控制病情，延缓疾病进展，尽可能地维持正常生活和工作能力。

部分图片来自互联网，仅供学习交流使用

风湿免疫科 李逸然

2024年8月23日