【妇二科】我院妇二科成功救治一位胎盘早剥患者
发布时间：2020-06-19 09:27
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2020年4月10日下午，我院产科接诊了一位孕妇，入院时停经39+2周，腹痛4小时，阴道流血2+小时，急查B超，诊断为：1单活胎 ROA (符合孕39w) 2. 胎盘后方与宫壁见梭形无回声区，考虑胎盘早剥… …
胎盘早剥属于妊娠晚期的严重并发症。该病起病急、发展快，若不及时处理可危及母子生命。快速诊断并及时终止妊娠是挽救胎儿及孕妇生命的唯一手段，一场惊心动魄的生死营救拉开了序幕。
胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，极易引发大出血而危及产妇生命。
必须立即手术终止妊娠！
手术台上，手术医生小心翼翼划下了第一刀...
打开腹腔，见羊水II度粪染，量约400ml, 以LOA助娩一足月女婴，脐带绕颈、绕胸、绕右下肢各1周，Apgar评10分，随后新生儿清脆的哭声在手术室响起。胎盘见1/4的血块压迹。缝合时见子宫前壁胎盘附着处略呈蓝紫色。在所有医护人员的共同努力下，手术顺利完成，母子平安。
什么是胎盘早剥？
妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或部分从胎盘壁剥离，叫做胎盘早剥。
一、病因：
1、血管病变：子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病
2、机械性因素：外伤、性生活、外倒转术、脐带（相对）过短
3、宫腔内压力骤减：未足月胎膜早破、双胎分娩，第一胎儿娩出过快、羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快
4、其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史
三、临床表现：腹痛，阴道流血，胎心率异常，休克。
四、案例分析
1.39岁女性，孕周39+2周（妊娠20周以后）；
2. 术中见：脐带绕颈、绕胸、绕右下肢各1周（脐带缠绕，先找分娩或胎动时会牵拉胎盘导致胎盘剥离。机械性病因-脐带（相对）变短）；
3.症状：腹痛、阴道流血；
4.体征：T36℃，P76次／分，R16次／分，BP117／73mmHg，子宫压痛，胎心132次／分，阴道见鲜红色血液；
5.B超：胎盘后方与宫壁见梭形无回声区；
五、治疗和预防：
1、治疗
胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
2、预防：
适龄婚育、定期产检；尽量避免多胎妊娠；积极治疗、控制原发病和并发症如：慢性高血压、慢性肾脏疾病等。
最后希望大家都能孕育一个健康的宝宝！
妇二科
2020年6月19日
2020年6月19日
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