腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰痛病之一,是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。它不仅影响到患者的身体健康，同时还会对患者的正常生活和工作造成严重的不良影响。腰椎间盘突出症的治疗方法繁多,效果也各不相同。虽然方法多,但选不对恰当的方法，治疗效果不佳。

　　腰椎间盘突出的MRI表现：

　　我们骨二科脊柱专业组在董建文主任的指导下根据病情发展的阶段,采取相应不同的手段治疗,采用保守治疗、微创手术及切开手术治疗方法的综合治疗,即为腰椎间盘突出症的"阶梯"治疗。低一级的治疗效果差后可选择更高一级的治疗措施，但是越是高级阶梯的治疗，对患者造成的创伤也越大。
 

　　这是腰椎间盘突出症治疗的首选方法，大部分患者经保守治疗可缓解症状，部分患者可以治愈，具有无创伤、费用低的优点。

　　1.卧床休息：卧床可减轻体重对腰椎间盘的压力，有利于椎间周围静脉回流，消除水肿，促进减轻炎症，缓解症状。

　　2.药物治疗:一般使用脱水、抗炎、活血药物,消除局部炎症刺激及神经根水肿，促进病灶区的血液循环，增加组织营养，促进新陈代谢，以缓解症状。

　　3.物理治疗：包括牵引、浮针、针刀、超短波、红外线等物理方法。牵引治疗可增宽椎间隙，降低椎间盘内压，以及解除腰背肌痉挛。超短波、微波、红外线等物理治疗，可促进局部血液循环，解除血管痉挛，以达到消炎止痛、促进神经功能恢复。浮针治疗，通过寻找患肌，可针对性的治疗肌源性腰痛，改善椎间盘突出的症状。

 

　　保守治疗无效的情况可可选择介入微创治疗。治疗在一些辅助设备的帮助下进行，具有不开刀、创伤小，并发症少的优点，适用于轻中度的椎间盘膨出或突出。

　　1.神经根阻滞术：使用得宝松等药物注入受压的神经根周围，抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生，抑制局部自身免疫反应，改善血运，从而达到抗炎、抗过敏、消肿、止痛的作用。

　　2.椎间盘射频消融术：是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而减轻椎间盘组织对神经根的刺激，达到治疗椎间盘突出的目的。

　　
骨二科射频治疗仪：

　　治疗示意图：

 

　　3.经皮椎间孔内窥镜技术：这是通过配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

 

　　镜下所见神经根：                                                                                     术中操作：

       
 

　　1.经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）：是保守治疗无效后选择的常用手术方式，可对椎间孔骨性狭窄、腰椎不稳进行治疗，术中可完全暴露椎板间隙，切除对应椎板及椎间盘，打入椎弓根螺钉，在椎间隙放入自体骨组织及椎间融合器。可根治椎间盘突出症，术后也可3天下地行走。

　　2.椎板开窗减压、髓核摘除：这是目前治疗腰椎间盘突出症的常规手术之一，也是有效、有限创伤的方法之一。术中暴露椎板间隙，将椎板开窗，显露椎间盘并摘除髓核。小开窗可以做到切口小、出血少、创伤小、术后并发症少的有点。

　　参考文献：陶惠人.腰椎间盘突出的阶梯治疗——手术并不是首选！

骨二科

2020年6月10日