【普外科】排便就像“挤牙膏”的那些年
发布时间：2020-08-27 09:49
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门诊上经常遇见这样一类病号，他们苦于解便，每次解便就像“挤牙膏”，愣是使出浑身解数还仅是大汗淋淋，一无所获。肛门真的会变小吗？今天小编给大家普及一下“小肛门”那些事。
“小肛门”的自评表
①轻度：可以解出松软的大便，但需使劲用力或手压肛周帮助排便，指诊肛管直肠时食指通过略困难。
②中度：排便困难，稀便和排气时有不控，指诊狭窄时有阻力和固定感，食指不能通过，并有明显触痛。
③重度：排便和排气均有困难，合并肛门失禁，污染衣裤，肛周潮湿，常需带垫并靠灌肠排便，有时出现肠梗阻症状和X线征象，需做急症粪转流手术。指诊时小指通过困难，并有触痛。
这样的病人常有各种“通便神器”辅助排便，常见的“神器”如下：
①润滑性泻药
如液体石蜡、甘油、香油、橄榄油等，优点：润滑肠壁，软化大便；缺点：口感欠佳，功效弱，长期使用会引起脂溶性维生素吸收不良。
②刺激性泻药
如大黄、番泻叶、比沙可啶等，优点：作用峻猛；缺点：引起腹痛等不适，刺激肠黏膜和肠壁神经丛，可造成肠壁永久性损伤。
③容积性泻药
如硫酸镁、车前草等，优点：溶于水而不被肠道吸收，扩大粪便的容量；缺点：慢传输便秘病人效果欠佳。
④粪便软化剂
如多库酯钠等。优点：软化大便；缺点：慢传输便秘病人疗效甚微。
⑤等渗性泻药
如聚乙二醇、乳果糖等。优点：保持肠道湿润；缺点：过度使用可引起体内水、电解质失衡。
⑥纤维素
如韭菜、芹菜等天然膳食，优点：便于取材；缺点：气味部分人难以接受。
如何拯救“小肛门”？
方法：用手指、肛门镜或直径不一的扩肛器对狭窄部位给予持续不断的扩张，使狭窄环慢慢扩大，即扩肛疗法。
注意事项：
①扩肛疗法适用于肛门狭窄和直肠狭窄，但对肛门狭窄效果更佳。
②扩肛疗法作用有限，如狭窄环过小，一指难入，应优先采取手术松解，在于术后配合扩肛治疗。
③扩肛疗法痛苦较大，应具备耐受疼痛的能力，做好心理建设，有心脑血管疾病的患者慎用。
④操作时切忌粗暴，应循序渐进，缓慢进行，多涂润滑油，防止损伤肛管导致肛门失禁。
⑤直肠狭窄应选用直径不同的扩肛器，不建议使用喇叭口肛门镜。
⑥肛门狭窄可选用手指或喇叭口肛门镜扩肛。手指扩肛，可先用1指，然后2指，如能放入3指扩肛效果显著；喇叭口肛门镜起初少量进入，然后逐渐增加插入深度，如可全部插入扩肛显著。
⑦可以拟定一个3周训练方案。第一周：每天2次，每次10分钟；第二周：每天1次，每次15分钟；第三周：隔日1次，每次15分钟。
小编提醒：医源性肛门狭窄日益突出，一定要到正规医疗机构行肛肠手术，切忌轻信小广告中的“随做随走”。
普外科
2020年8月27日
2020年8月27日
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